射血分数正常的心衰，为何也会心衰？症状与治疗有何不同？

射血分数正常的心衰是一种特殊类型的心力衰竭，其特点是患者存在心力衰竭的症状和体征（如呼吸困难、乏力、水肿等），但左心室射血分数（LVEF）正常或轻度降低（通常LVEF≥50%），这种类型的心衰在临床上较为常见，尤其多见于老年女性、高血压、糖尿病、肥胖等人群中，其病理生理机制、临床表现和治疗策略与传统射血分数降低的心衰（HFrEF）存在显著差异。

从病理生理机制来看，HFpEF的核心问题并非左心室收缩功能受损，而是左心室舒张功能异常和心室僵硬度增加，导致心室在舒张期无法充分充盈，进而引起肺循环和体循环淤血，患者常存在左心室肥厚、心肌纤维化、冠状动脉微血管功能障碍、心包限制性增强以及右心室功能异常等问题，全身性因素如慢性炎症、氧化应激、内皮功能障碍、肥胖和代谢综合征也参与了HFpEF的发生发展，导致心室-动脉耦合不良和肺动脉高压,最终引发心力衰竭症状。

在临床表现上，HFpEF患者与HFrEF患者有相似的症状，但往往更易合并多种基础疾病，常见的症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力以及下肢水肿等，体征上可发现肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血的表现，由于HFpEF患者多为老年人，且常合并多种慢性疾病，其症状可能不典型，容易被误诊为其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肥胖低通气综合征等）,导致诊断延迟。

HFpEF的诊断需要结合临床症状、体征、心脏影像学检查及生物标志物等多方面信息，欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南推荐的诊断标准包括：存在心力衰竭的症状和体征；LVEF≥50%；存在左心室舒张功能异常的证据（如通过超声心动图检测的E/e'比值升高、左心室质量增加、左心房容积增大等）；并需排除其他可能导致症状的疾病，血浆N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP或BNP）水平升高对HFpEF的诊断也有一定辅助价值，但需结合临床综合判断，因为肥胖、肾功能不全等因素也可能影响其水平。

HFpEF的治疗目前仍以综合管理为主，尚无明确改善预期的药物，治疗目标包括缓解症状、改善生活质量、控制合并症及减少住院风险，药物治疗方面，利尿剂是控制症状的一线选择，可缓解肺循环和体循环淤血，但需避免过度利尿导致前负荷不足，对于合并高血压的患者，应积极控制血压，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），但需注意监测肾功能和血钾，对于合并糖尿病的患者，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）如达格列净、恩格列净等，被证实可降低HFpEF患者的住院风险，是目前推荐的治疗药物，针对合并房颤的患者，需控制心室率和抗凝治疗，以减少血栓栓塞风险，非药物治疗方面，包括生活方式干预（如减重、限盐、戒烟、适度运动）、管理合并症（如控制血糖、改善肾功能、治疗睡眠呼吸暂停等）以及心脏再同步化治疗（CRT）或植入式心脏复律除颤器（ICD）的谨慎选择（通常不推荐用于单纯HFpEF患者）。

HFpEF的预后总体较差，5年死亡率与HFrEF相当，再住院率高，严重影响患者的生活质量，其预后受多种因素影响，包括年龄、合并症数量、肾功能状态、NT-proBNP水平以及是否规范治疗等，早期识别、综合管理及长期随访对改善HFpEF患者的预后至关重要。

相关问答FAQs

问：射血分数正常的心衰和射血分数降低的心衰有什么区别？
答：两者的核心区别在于左心室收缩功能，射血分数正常的心衰（HFpEF）患者的左心室射血分数（LVEF）正常或轻度降低（≥50%），主要病理生理机制为左心室舒张功能异常、心室僵硬度增加，导致心室充盈受限；而射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的LVEF显著降低（<40%），主要问题是左心室收缩功能不全，导致心排血量下降，在治疗上，HFrEF有明确改善预期的药物（如ACEI/ARB/β受体阻滞剂/MRA/SGLT2抑制剂等），而HFpEF的治疗以综合管理为主，目前尚无特效药物,重点在于控制症状和合并症。

问：哪些人群容易患射血分数正常的心衰？
答：射血分数正常的心衰的高危人群主要包括：老年人（尤其是女性）；长期高血压患者（导致左心室肥厚和舒张功能受损）；糖尿病患者（常合并微血管功能障碍和代谢异常）；肥胖患者（可引起心肌脂肪浸润和全身炎症反应）；冠心病患者（尤其是合并微血管功能障碍者）；慢性肾脏病患者（容量负荷过重和神经内分泌激活）；以及患有睡眠呼吸暂停综合征、心包疾病或限制性心肌病的患者，这些人群应定期进行心脏功能评估,以便早期发现和干预。