射血分数低怎么治疗

射血分数低（通常指射血分数降低的心力衰竭，HFrEF）是一种严重的心血管疾病，其治疗目标是改善症状、提高生活质量、降低住院率和死亡率，治疗需综合药物、器械治疗及生活方式干预，强调个体化管理和长期随访。

药物治疗是射血分数低治疗的基石,近年来随着指南的更新，形成了以“金三角”或“新四联”为核心的方案，首先是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），这类药物可抑制肾素-血管紧张素系统，改善心室重构，如ARNI（沙库巴曲缬沙坦）较ACEI/ARB可进一步降低心血管死亡和心力衰竭住院风险。β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔缓释片、卡维地洛等）可抑制交感神经系统过度激活，降低心肌耗氧量，长期使用可改善预后，需从小剂量起始，缓慢滴定至目标剂量，第三，盐皮质激素受体拮抗剂（MRA，如螺内酯、依普利酮）可阻断醛固酮的保钠排钾作用，减轻心肌纤维化，尤其适用于NYHAⅡ-Ⅳ级且血钾正常的患者，需监测血钾和肾功能，对于病情较重（NYHAⅡ-Ⅳ级、左室射血分数≤30%）的患者，若已使用ACEI/ARNI、β受体阻滞剂、MRA仍持续有症状，推荐使用SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净），其独立于降血糖外的心血管保护作用已得到证实，可降低心衰住院和心血管死亡风险，对于合并冠心病或心肌缺血的患者，需进行血运重建（如PCI或CABG）；合并房颤的患者需控制心室率或抗凝治疗。

器械治疗是药物治疗的必要补充,适用于特定高危患者，植入式心脏复律除颤器（ICD）是预防心脏性猝死的重要手段，适用于缺血性或非缺血性心肌病、LVEF≤35%、NYHAⅡ-Ⅲ级且预期生存期＞1年的患者，可显著降低总死亡率，心脏再同步治疗（CRT）适用于窦性心律、LVEF≤35%、NYHAⅡ-Ⅳ级、QRS波宽度≥150ms且左心室收缩不同步的患者，通过双心室起搏改善心脏收缩功能，缓解症状，降低住院率，对于部分难治性终末期心衰患者，左心室辅助装置（LVAD）或心脏移植可能是最后的选择，需严格评估适应证。

生活方式干预贯穿治疗全程,患者需严格限制钠盐摄入（每日＜3g），避免水钠潴留；控制液体摄入量，每日饮水通常＜1.5-2.0L（根据尿量和水肿情况调整）；戒烟限酒，避免劳累和情绪激动；适当进行康复运动（如步行、骑自行车等），在医生指导下进行，以不引起症状加重为宜，同时需积极治疗合并症，如高血压、糖尿病、慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征等，这些因素可能加重心衰进展。

治疗过程中的监测与管理同样重要,患者需定期复查（每1-3个月），监测体重、血压、心率、电解质（尤其是血钾）、肾功能及NT-proBNP/BNP水平，根据病情调整药物剂量，一旦出现体重短期内增加（如2天内增加＞2kg）、呼吸困难加重、下肢水肿等症状，需及时就医，可能需要调整利尿剂剂量（如呋塞米、托拉塞米等）。

以下是相关问答FAQs：

Q1：射血分数低的患者需要终身服药吗？
A1：是的，射血分数低的心力衰竭是一种慢性疾病，目前尚无根治方法，药物治疗需终身维持，即使症状缓解，也不可擅自停药或减量，否则可能导致病情急性加重，患者应在医生指导下长期规律服用“金三角”或“新四联”药物，并定期复查，根据病情调整方案，以最大程度改善预后。

Q2：射血分数低的患者可以运动吗？运动时需要注意什么？
A2：射血分数低的患者在病情稳定期可进行适当的康复运动，这有助于改善心功能、提高运动耐量和生活质量，但运动需个体化，应在医生评估后制定方案，通常推荐中等强度的有氧运动，如步行、骑自行车、游泳等，每次30-60分钟，每周3-5次，运动过程中需注意监测心率（以不超过“170-年龄”为参考）和血压，若出现胸闷、气短、头晕等症状应立即停止，急性心衰发作、血流动力学不稳定或严重心律失常患者需暂缓运动。